Im Pflegealltag stehst du regelmässig vor Entscheidungen, bei denen es kein klares Richtig oder Falsch gibt. Ethische Dilemmata entstehen, wenn verschiedene wichtige Werte und Prinzipien in Konflikt geraten. Strukturierte Modelle zur Entscheidungsfindung und interdisziplinäre Ethikberatung helfen dir, auch in schwierigen Situationen verantwortungsvoll zu handeln.
Was sind ethische Dilemmata?
Ein ethisches Dilemma liegt vor, wenn in einer Situation zwei oder mehr gleichermassen wichtige moralische Prinzipien oder Werte in Konflikt geraten. Es gibt keine einfache Lösung, denn jede Entscheidung bedeutet, ein wichtiges Prinzip zugunsten eines anderen zu verletzen. Solche Situationen werden oft als «Zwickmühlen» oder «Lose-lose-Situationen» beschrieben.
Häufige ethische Themen in der Pflege
- Therapieabbruch und Therapiezieländerung: Wann ist es richtig, kurative Massnahmen zu beenden?
- Reanimation und Notfallmassnahmen: Was entspricht dem Patientenwillen?
- Zwangsmassnahmen: Wie wägen wir Schutz gegen Selbstbestimmung ab?
- Patientenverfügungen: Was tun bei unklarer oder widersprüchlicher Willensäusserung?
- Ressourcenverteilung: Wie gerecht werden knappe Mittel verteilt?
- Wahrheit am Krankenbett: Wie viel Information ist zumutbar?
📋 Beispielsituation
In dieser Situation kollidieren mehrere Prinzipien: die Autonomie des Patienten (Patientenverfügung), das Wohlergehen (Verhinderung von Leiden durch Hungern), der Schutz des Lebens und die Fürsorge der Angehörigen. Es gibt keine eindeutig «richtige» Antwort.
Ethische Grundprinzipien
Die biomedizinische Ethik orientiert sich an vier zentralen Prinzipien, die von Beauchamp und Childress formuliert wurden. Sie bilden das Fundament für ethische Reflexion im Gesundheitswesen.
Autonomie
Respekt vor der Selbstbestimmung des Patienten. Jeder Mensch hat das Recht, eigene Entscheidungen zu treffen, auch wenn diese aus medizinischer Sicht unvernünftig erscheinen.
Benefizienz (Wohltun)
Die Pflicht, zum Wohl des Patienten zu handeln. Massnahmen sollen einen Nutzen bringen und das Wohlergehen fördern.
Non-Malefizienz (Nicht-Schaden)
Die Pflicht, dem Patienten nicht zu schaden. Eingriffe müssen so gestaltet sein, dass der Nutzen die Risiken überwiegt.
Gerechtigkeit
Faire Verteilung von Ressourcen und Chancen. Alle Patienten haben Anspruch auf gleiche Behandlung unabhängig von Alter, Herkunft oder Status.
ICN-Ethikkodex für Pflegefachpersonen
Der International Council of Nurses (ICN) hat einen eigenen Ethikkodex entwickelt, der weltweit als Leitfaden für Pflegende dient. Er definiert vier Hauptverantwortungsbereiche: Pflegebedürftige Menschen, Praxis, Profession und Kolleginnen und Kollegen. Der SBK (Schweizer Berufsverband der Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner) hat diesen Kodex für die Schweiz adaptiert.
Modelle zur ethischen Entscheidungsfindung
Strukturierte Modelle helfen, komplexe ethische Situationen systematisch zu analysieren und zu einer begründeten Entscheidung zu kommen. Sie ersetzen nicht die Diskussion im Team, aber sie geben einen klaren Rahmen vor.
Das Nimwegener Modell (adaptiert)
- Problemdefinition: Was genau ist das ethische Problem? Welche Werte stehen in Konflikt?
- Faktensammlung: Medizinische Fakten, Prognose, Patientenwille, soziale Situation
- Stakeholder-Analyse: Wer ist betroffen? Patient, Angehörige, Team, Institution
- Handlungsoptionen: Welche konkreten Möglichkeiten gibt es?
- Bewertung: Prüfung jeder Option anhand der vier ethischen Prinzipien
- Entscheidung: Welche Option ist am ehesten vertretbar?
- Umsetzung: Wie wird die Entscheidung kommuniziert und umgesetzt?
- Evaluation: Nachbetrachtung: War die Entscheidung angemessen?
DECIDE-Modell für die Praxis
Ein praxisnahes Schema für ethische Entscheidungen im Alltag:
Define
Das ethische Problem klar benennen und von anderen Problemen abgrenzen
Explore
Alle relevanten Fakten, Werte und Perspektiven erkunden
Consider
Mögliche Handlungsoptionen und ihre Konsequenzen abwägen
Identify
Die beste Option identifizieren und begründen
Decide
Die Entscheidung treffen und dokumentieren
Evaluate
Die Entscheidung im Nachhinein reflektieren und daraus lernen
Klinische Ethik in der Schweiz
In den vergangenen 20 Jahren hat sich die klinische Ethik in der Schweiz stark entwickelt und professionalisiert. Rund 69% der Schweizer Spitäler mit Ethikangebot verfügen über ein Ethikkomitee, und 27% haben eine festangestellte Ethikfachperson. Die SAMW (Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften) begleitet diese Entwicklung mit Richtlinien und Empfehlungen.
Angebote der klinischen Ethik
Ethikkonsil
Beratung bei konkreten Behandlungsentscheidungen auf Anfrage des Teams
Ethikforum
Regelmässige Besprechung von Fällen zur Reflexion und Weiterbildung
Richtlinien
Erarbeitung von Leitlinien für wiederkehrende ethische Fragen
Weiterbildung
Schulungen zu ethischen Themen für alle Berufsgruppen
Klinische Ethik am Universitätsspital Basel
Das Universitätsspital Basel verfügt über eine eigene Abteilung für klinische Ethik. Das Klinische Ethikkomitee (KLINEK USB) ist interdisziplinär zusammengesetzt und umfasst Mitglieder aus Medizin, Pflege, Rechtsdienst, Spiritual Care, Sozialdienst sowie Patientenvertretende. Es berät auf Anfrage bei schwierigen ethischen Entscheidungen.
Wie ein Ethikkonsil abläuft
- Anfrage: Ein Teammitglied oder Angehörige stellen einen Antrag beim Ethikdienst.
- Fallvorstellung: Medizinische, pflegerische und soziale Fakten werden zusammengetragen.
- Moderiertes Gespräch: Alle Beteiligten (Team, ggf. Patient und Angehörige) diskutieren gemeinsam.
- Analyse: Das ethische Dilemma wird strukturiert analysiert.
- Empfehlung: Das Ethikkomitee gibt eine Empfehlung ab. Die Entscheidungsverantwortung bleibt beim Behandlungsteam.
- Dokumentation: Prozess und Ergebnis werden in der Patientenakte dokumentiert.
⚠ Beratung, keine Entscheidung
Ethikkommissionen haben beratende Funktion. Sie geben Empfehlungen ab, aber die endgültige Entscheidung und Verantwortung liegt beim behandelnden Team und letztlich beim Patienten oder seiner Vertretung.
Deine Rolle als Pflegefachperson
Als Pflegefachperson bist du oft diejenige, die ethische Konflikte als Erste wahrnimmt. Durch deine Nähe zum Patienten erkennst du Veränderungen im Befinden, Widersprüche zwischen geäusserten Wünschen und Verhalten, oder Spannungen zwischen Patienten und Angehörigen. Diese Beobachtungen sind wertvoll für die ethische Entscheidungsfindung.
Was du konkret tun kannst
- Ethische Konflikte benennen: Traue dich, Unbehagen zu äussern und ethische Fragen anzusprechen.
- Beobachtungen einbringen: Deine Nähe zum Patienten macht deine Perspektive unverzichtbar.
- Fallbesprechungen einfordern: Bestehe auf interprofessionelle Diskussion bei schwierigen Situationen.
- Ethikberatung anfragen: Du kannst auch selbst ein Ethikkonsil beantragen.
- Dokumentieren: Halte ethisch relevante Beobachtungen und Gespräche schriftlich fest.
- Weiterbilden: Nutze Angebote zur ethischen Schulung und Reflexion.
📋 Praxistipp: Moral Distress
Wenn du weisst, was ethisch richtig wäre, aber institutionelle Zwänge oder Hierarchien dich daran hindern, entsprechend zu handeln, spricht man von «Moral Distress». Dieses Erleben ist belastend und kann zu Burnout beitragen. Sprich darüber im Team, nutze Supervision, und scheue dich nicht, die Ethikberatung hinzuzuziehen.